Як надавалася паліативна допомога на Кіровоградщині протягом 2017 року

Аналітична інформація про те, як надавалася паліативна допомога на Кіровоградщині протягом 2017 року. Про недоліки, переваги, перспективи – в матеріалі фахівців аналітичного центру Кіровоградського обласного відділення Всеукраїнської благодійної органі заїці «Всеукраїнська мережа людей, які живуть з ВІЛ/СНІД».

Найбільша кількість паліативних пацієнтів на диспансерному обліку серед центральних районних лікарень (далі – ЦРЛ) та центрів медико-санітарної допомоги районів (далі - ЦПМСД) протягом 2017 року наступна: Бобринецька ЦПМСД (91), Компаніївської ЦРЛ (49), Вільшанському ЦПМСД (58).

Проліковано паліативних пацієнтів найбільше у Новоархангельскому ЦПМСД (123), Олександрійській ЦРЛ (64), Новомиргородському РЦПМСД (55), Компаніївській ЦРЛ (48), Олександрівській ЦРЛ (40), Кіровоградській ЦРЛ (40).

Показовим є порівняння з показниками роботи паліативного відділення Центральної міської лікарні м. Кіровограда (далі – ЦМЛ):  329 осіб - на диспансерному обліку, 150 – проліковано стаціонарно. Із 20 закладів, які відповіли на запити, співпраця з територіальними центрами соціального обслуговування (далі – ТЦ)  налагоджена в 10 закладах, з яких договір про співпрацю є лише у 4 лікарень (Олександрійського ЦПМСД, Новоархангельский ЦПМСД, Вільшанські ЦПМСД та ЦРЛ).

Олександрійські ЦРЛ та ЦПМСД відповіли, що в них відсутні паліативні ліжка, в той час, як  на кінець 2016 року, за даними Департаменту охорони здоров’я Кіровоградської облдержадміністрації, було 13 паліативних ліжок. Аналогічна ситуація і в Знам’янських ЦРЛ та ЦПМСД: ліжка відсутні, в той час, як у 2016 році було 5 паліативних ліжок.

Із 37 закладів відповіді на запити надали лише 20. Серед тих, що порушили Закон України «Про доступ до публічної інформації»: Благовіщенська ЦРЛ, Бобринецька ЦРЛ, Голованівська ЦРЛ, Добровеличківська ЦРЛ, Новоархангельська ЦРЛ, Новоукраїнська ЦРЛ, Ульяновський ЦПМСД,  Долинський районний ЦПМСД, Гайворонський ЦПМСД, Новгородківський ЦПМСД НРР,  Маловисківський ЦПМСД, Компаніївський ЦПМСД, Новгородківська ЦРЛ, Світловодська ЦРЛ, Петрівський РЦПМСД ПРР, ЦПМСД Світловодського району, ЦПМСД Онуфріївського району.

Інформація щодо виписаних рецептів на знеболення (в тому числі пільгових) – неоднорідна. Дехто відповів про загальну суму, на яку виписано рецептів, дехто – в штуках, дехто – в рецептах. Далі – детально по закладах.

З 9 районних ТЦ жоден не надає послуг з паліативного/хоспісного догляду. Лише в ТЦ Долинського району є 4 паліативних особи на обліку, в інших – або відсутній облік, або паліативні - хворі.

Аналітичні відомості щодо надання паліативної допомоги ЦРЛ та ЦПМСД в Кіровоградській області

Онуфріївська ЦРЛ

  • Наявні 2 ліжка для паліативних хворих - по одному у хірургічному та терапевтичному відділеннях.
  • Загальна сума для закупівлі опіоїдних анальгетиків у 2017 році складає 16841,10 грн.
  • Виписка опіоїдних анальгетиків за рецептами не віднесеними до безоплатних та пільгових не проводиться, оскільки опіоїдні анальгетики призначаються будь-яким лікарем ЗОЗ за наявності показань для призначення.
  • Не виписуються опіоїдні анальгетики за безоплатними та пільговими рецептами. Зазначені рецепти можуть виписувати медичні працівники КЗ «Онуфріївський ЦПМСД».
  • Послуги паліативного догляду вдома невиліковно хворим надаються медичними працівниками КЗ «Онуфріївський ЦПМСД».

ВІЛЬШАНСЬКІ ЦРЛ та ЦПМСД

  • Відсутні ліжка для надання спеціалізованої паліативної допомоги. У разі необхідності надання стаціонарної допомоги паліативним хворим така допомога надається у відділеннях Вільшанської ЦРЛ по нозологіях.
  • У Вільшанській ЦРЛ на ліжках проліковано 19 паліативних хворих, а загалом на диспансерному обліку перебуває 58 паліативних пацієнтів.
  • У зв’язку з тим, що у 2016 році Вільшанськими ЦПМСД та ЦРЛ опіоїдні анальгетики були отримані у значному розмірі, то в 2017 році – закупівлі взагалі не здійснювалися. У 2017 році опіоїдних анальгетиків використано на загальну суму 5 976 гривень.
  • Співпраця лікувально-профілактичних закладів Вільшанського району із Вільшанським територіальним  центром соціального обслуговування населення налагоджена, закріплена документально.

ГАЙВОРОНСЬКА ЦРЛ

  • У K3 «Гайворонська ЦРЛ» опіоїдні анальгетики не використовуються. На обліку немає паліативних хворих. При цьому опіоїдні анальгетики використовуються для анестезіології та при купіруванні приступу інфаркту міокарда.
  • Загальна сума закупівель опіоїдних анальгетиків у 2017 році складає 70 671,05 грн.

ДОЛИНСЬКА ЦРЛ

  • В Долинській ЦРЛ не надавалася медична допомога паліативним хворим.
  • У 2017 році для здійснення оперативних втручань та надання екстренної медичної допомоги було здійснено закупівлю опіоїдних анальгетиків на загальну суму 37734,50 грн.

Знам’янська ЦРЛ

  • У Знам’янскій ЦРЛ відсутні спеціальні ліжка паліативних хворих. Паліативні пацієнти розміщуються у різних відділеннях ЦРЛ.
  • Загальна сума закупівлі опіоїдних анальгетиків у 2017 році складає 39326,59 грн. При цьому одним із напрямків використання опіоїдних анальгетиків було надання невідкладної допомоги, здійснення оперативних втручань.

ОЛЕКСАНДРІЙСЬКА ЦРЛ

  • В Олександрійській ЦРЛ відсутні спеціальні ліжка для надання паліативної допомоги. Натомість, паліативні хворі відповідно до вказівок лікаря поміщаються до стаціонару для симптоматичного паліативного лікування.
  • Протягом 2017 року в стаціонарі закладу проліковано 64 паліативних хворих.
  • Загалом закладом за 2017 рік було використано опіоїдних анальгетиків на загальну суму 92 440,35 грн.
  • Виписування безоплатних та пільгових рецептів здійснюють лікарі Олександрійського ЦПМСД.
  • Лікарі Олександрійського ЦПМСД видають довідки щодо потреби надання соціальних послуг з паліативного догляду вдома.

ДОБРОВЕЛИЧКІВСЬКИЙ РЦПМСД

  • У КЗ «Добровеличківський РЦПМСД» протягом 2017 року лікувалося 18 осіб у створеному стаціонарі вдома. Створення таких видів стаціонарів пов’язане із тим, що для надання належної медичної допомоги паліативним хворим відсутня необхідність у госпіталізації, однак є медичні показання для стаціонарного лікування.
  • 12 лікарів має право призначати опіоїдні анальгетики.
  • Загальна сума закупівель опіоїдних анальгетиків у 2017 році КЗ «Добровеличківський РЦПМСД» склала11 157,25 грн.
  • Протягом 2017 року лікарями КЗ «Добровеличківський РЦПМСД» було виписано за безоплатними рецептами 30 капсул трамадолу.

НОВОАРХАНГЕЛЬСКИЙ ЦПМСД

  • У Новоарахангельському ЦПМСД відсутні ліжка для надання стаціонарної допомоги паліативним хворим, однак заклад надавав паліативну допомогу 123 хворим протягом 2017 року.
  • Корисним досвідом, що випливає з діяльності Новоарахангельського ЦПМСД, є здійснення співпраці, яка закріплена документально, із територіальним центром соціального обслуговування населення району.

ЗНАМ’ЯНСЬКИЙ РЦПМСД

  • Оскільки КЗ "Знам’янський РЦПМСД" надає амбулаторно-поліклінічну допомогу населенню, то в закладі відсутні  паліативні ліжка.
  • Всього на обліку в закладі охорони здоров'я протягом 2017 року перебувало на обліку 33 паліативні особи.
  • У 2017 році загальна сума, виділена для закупівлі опіоїдних анальгетиків, - 90 245,53 грн.
  • Всього протягом 2017 року лікарями закладу було виписано 213 рецептів на опіоїдні анальгетики, зокрема, 16 безоплатних рецептів, сумарна вартість яких дорівнює 4 031,50 грн.

НОВОМИРГОРОДСЬКИЙ ЦПМСД

- І хоча у КЗ «Новомиргородський ЦПМСД» немає паліативних ліжок, всього закладом було організовано надання паліативної допомоги для 55 хворих у створених стаціонарах на дому.

- У 2017 році закладом було закуплено опіоїдних анальгетиків на суму 114 207,15 грн.

- Виписка опіоїдів за безоплатними та пільговими рецептами не проводилася.

- Закладом охорони здоров'я налагоджена співпраця із терцентром соціального обслуговування населення району, однак така співпраця не має письмової форми.

ОЛЕКСАНДРІВСЬКИЙ РЦПМСД

  • В Олександрівському РЦПМСД паліативних ліжок немає.
  • Сім лікарів закладу наділені компетенцією призначати опіоїдні анальгетики, в яких на обліку перебуває 5 паліативних пацієнтів.
  • Загальна сума закупівель опіоїдних анальгетиків протягом 2017 року складає 54 498 грн.
  • Щодо співпраці закладу охорони здоров'я та територіального центру, лікарями вживаються заходи, спрямовані на виявлення серед своїх пацієнтів осіб, які мають високий ступінь втрати здоров’я внаслідок прогресуючого захворювання на останніх стадіях перебігу, що не піддається лікуванню, спрямованому на одужання, та спричиняє нездатність до самообслуговування і потребують надання соціальної послуги паліативного догляду вдома. На рівні письмового договору ця співпраця не закріплена.

ЦПМСД Бобринецького району

  • У КЛЗ «ЦПМСД Бобринецького району» сім лікарів мають право призначати опіоїдні анальгетики.
  • На обліку перебуває 91 паліативний хворий.
  • Всі опіоїдні анальгетики виписані за безкоштовними рецептами.

ЦПМСД Олександрійського району

  • В КЗ «ЦПМСД Олександрійського району» відсутні паліативні ліжка.
  • В закладі працює 12 лікарів, що можуть призначати опіоїдні анальгетики.
  • 12 пролікованих паліативних хворих протягом 2017 року.
  • КЗ «ЦПМСД Олександрійського району» не закуповував протягом 2017 року опіоїдні анальгетики.
  • Натомість, лікарями закладу були виписані рецепти, що не віднесені до пільгових/безоплатних, на загальну суму 57 731,81 грн.
  • Було повернуто деякі опіоїдні анальгетики, які були виписані за безоплатними та пільговими рецептами.
  • Закладом налагоджено співпрацю із територіальним центром соціального обслуговування населення, зокрема, шляхом спільного обслуговування соціальним працівником та медичним працівником населення району. Документально запроваджена районна програма «Соціальний працівник - помічник фельдшера», а також укладено угоду про співпрацю.

МАЛОВИСКІВСЬКА ЦРЛ

  • У Маловисківській центральній районній лікарні опіоїдні анальгетики не закуповувалися.
  • Паліативні ліжка та лікарі-спеціалісти, що призначають опіоїдні анальгетики, у закладі відсутні.

УСТИНІВСЬКА ЦРЛ

  • В Устинівській ЦРЛ паліативні ліжка не створені. Паліативна допомога надається на ліжках терапевтичного, хірургічного та гінекологічного профілів закладу. Медична допомога паліативним хворим може надаватися як в амбулаторних умовах, так і вдома.
  • В Устинівській ЦРЛ 4 лікаря, що призначають опіоїдні анальгетики. Наразі 6 паліативних хворих отримують опіоїдні анальгетики.
  • Всього протягом 2017 року закладом було закуплено опіоїдних анальгетиків на суму 43 537,16 грн.
  • У 2018 році опіоїдні анальгетики за безоплатними та пільговими рецептами не виписувалися. Опіоїдні анальгетики не поверталися зі створених стаціонарів вдома.
  • Хоча співпраця не закріплена документально, Устинівська ЦРЛ налагодила відносини із територіальним центром району в напрямку організації надання паліативної допомоги вдома та сприяє проведенню соціально-просвітницької роботи.

ПЕТРІВСЬКА ЦРЛ

  • У Петрівській ЦРЛ в терапевтичному відділенні розміщено 5 паліативних ліжок. Протягом 2017 року на них було проліковано 18 осіб.
  • 2 лікарі закладу мають право призначати опіоїдні анальгетики.
  • Закладом було закуплено протягом 2017 року опіоїдних анальгетиків на загальну суму 1 760 грн.
  • Рецептів на опіоїдні анальгетики не було виписано.

БОБРИНЕЦЬКА ЦРЛ

  • У Бобринецькій ЦРЛ виділено 4 паліативних ліжка: по два в хірургічному та інфекційному відділеннях.
  • Всього на цих ліжках було проліковано 88 хворих протягом 2017 року.
  • Закупівля опіоїдних анальгетиків проводилась для різноманітних потреб ЦРЛ, зокрема, проведення оперативних втручань.

КОМПАНІЇВСЬКА ЦРЛ

  • У Компаніївській ЦРЛ всього розміщено 10 паліативних ліжок, серед них  - 5 ліжок у терапевтичному відділенні, 3 – у хірургічному, 2 – у неврологічному.
  • На зазначених ліжках проліковано протягом 2017 року 48 осіб, із них: 15 осіб із хронічним больовим синдромом, 33 – із обмеженим прогнозом життя.
  • Всього 17 лікарів мають право призначати опіоїдні анальгетики, а кількість паліативних пацієнтів, що знаходяться на обліку, складає 49 осіб.
  • Сумарна вартість закупівель опіоїдних анальгетиків протягом 2017 року – 12 830,65 грн.
  • У 2017 році рецепти на опіоїдні анальгетики, не віднесені до безоплатних та пільгових, не виписувались. Лікарями закладу виписувалися опіоїдні анальгетики за безоплатними та пільговими  рецептами на такі препарати: морфін (300 амп. та 190 табл.), трамадол (40 капс.)
  • За рецептами, що виписані у 2017 році, були повернені із стаціонарів вдома опіоїдні анальгетики: морфін (39 амп.)
  • Компаніївською ЦРЛ налагоджені відносини із районним територіальним центром в усному порядку. Соціальний працівник територіального центру може допомагати приймати медичні препарати паліативному пацієнту, в якого немає родичів.

ОЛЕКСАНДРІВСЬКА ЦРЛ

  • В Олександрівській ЦРЛ розміщено 3 паліативних ліжка, з них: 2 – в терапевтичному відділенні, 1 – в хірургічному.
  • Протягом 2017 року на цих ліжках було проліковано 40 осіб.
  • Усього протягом 2017 року закладом було закуплено опіоїдних анальгетиків на суму 25041,00 грн, і більшість з цих лікарських засобів було використано.

КІРОВОГРАДСЬКА ЦРЛ

  • В Кіровоградській ЦРЛ паліативних ліжок не має. У закладі право на виписування рецептів на препарати, до складу яких входять наркотичні та психотропні речовини, мають 12 лікарів стаціонару та всі лікарі, котрі здійснюють амбулаторний прийом в поліклінічному відділенні. Як правило, лікарі закладу як категорію «паліативні хворі» визначають онкохворих з ІІІ та ІV клінічною групою з вираженим хронічним больовим синдромом. На обліку у Кіровоградській ЦРЛ перебуває 40 осіб із зазначеними діагнозами.
  • Всього закладом протягом 2017 року було закуплено опіоїдних анальгетиків на загальну суму 137041,33 грн., а використано протягом того ж 2017 року на суму 134006,04 грн.
  • За 2017 рік було виписано 57 рецептів на опіоїдні анальгетики за рецептами не віднесеними до безоплатних та пільгових для 32 паліативних хворих. Виписування за безоплатними та пільговими рецептами не здійснюється, оскільки це належить до компетенції ЦПМСД Кіровоградського району.

Окремо інформацію надав КЗ «Центральна міська лікарня м. Кіровограда», де:

  • Функціонує паліативне відділення на 15 ліжок, котре має статус відокремленого підрозділу стаціонару № 1 КЗ «Центральна міська лікарня м. Кіровограда». Загалом протягом 2017 року на вказаних ліжках було проліковано 329 осіб, які перебувають на обліку у ЦПМСД м. Кіровограда №1 та №2».
  • Загальна сума закупівель опіоїдних анальгетиків протягом 2017 року склала 88 106,59 грн. За той же період не було виписано безоплатних та пільгових рецептів на опіоїдні анальгетики, а платних рецептів виписано у кількості 150 (за формою 3).
  • Закладом здійснюється співпраця із територіальними центрами соціального обслуговування Кіровського району та Ленінського району м. Кіровограда. (наразі Фортечного та Подільського райони відповідно).

 

  • Аналітичні відомості щодо надання паліативної допомоги територіальними центрами соціального обслуговування (далі -ТЦ) районів у Кіровоградській області

ТЦ Бобринецького районунемає осіб, які б потребували послуги з паліативного/хоспісного догляду.

У ТЦ соціального обслуговування Бобринецької мРоблік таких осіб не ведеться, а послуги з паліативного/хоспісного догляду не надаються.

В ТЦ Добровеличківського району особи, які потребують послуги з паліативного/хоспісного догляду, на обліку не перебувають

На обліку в ТЦ Долинського району знаходиться 4 особи, які потребують послуги з паліативного догляду вдома. Однак цими особами (їхніми родичами) не було виявлено бажання в отриманні соціальних послуг з догляду вдома, не надходили заяви до ТЦ, і тому територіальним центром соціального обслуговування послуга паліативного/хоспісного догляду не надається. При цьому в ТЦ створена мультидисциплінарна команда, до складу якої входять: завідувач відділення соціальної допомоги вдома, соціальні працівники, сестра медична, перукар, швея. ТЦ постійно проводиться робота з інформування населення про можливість отримання послуг з паліативного догляду вдома. У співпраці із медичним закладом району також проводиться робота з інформування населення. Документально така співпраця не закріплена.

На обліку у ТЦ Кіровоградського району особи, які потребують вищезазначеної послуги відсутні.

В ТЦ Новоархангельського району не має на обліку осіб, які потребують паліативного догляду, й послуги з паліативного/хоспісного доглядуне надаються. Територіальний центр співпрацює з медичними закладами охорони здоров’я, однак співпраця документально не закріплена. Установою проводиться робота з консультування населення з питань організації надання соціальної послуги паліативного догляду.

ТЦ Новомиргородського району не здійснює надання соціальних послуг паліативного догляду вдома, оскільки в структурі установи функціонує два відділення стаціонарного догляду для постійного проживання.

До ТЦ Олександрійського району заяв ні в письмовому, ні в усному вигляді (зокрема, по телефону) не надходило, й тому на обліку немає осіб, які потребують соціальних послуг з паліативного догляду вдома.

Щодо ТЦ Світловодського району – облік осіб, що потребують послуги з паліативного/хоспісного догляду, не ведеться, оскільки як і безпосередньо, так і через управління соціального захисту населення Світловодської РДА  до зазначеного ТЦ ніхто не звертався. Установою проведено інформаційні заходи на виконання вимог Міністерства соціальної політики, а саме: виготовлено інформаційні картки.

В ТЦ Подільського району міста Кропивницького особи, які мають високий ступінь втрати здоров'я внаслідок прогресуючого захворювання на останніх стадіях перебігу, що не піддається лікуванню, спрямованому на одужання, та спричинює нездатність до самообслуговування, і потребують надання соціальної послуги паліативного догляду вдома (4 клінічна група) на обліку в зазначеному ТЦ не перебувають.

ТЦ налагоджена співпраця із КЗ «Центральна міська лікарня м.Кіровограда», що закріплено документально. 11 паліативних пацієнтів, що перебувають в зазначеному КЗ, отримують двічі на тиждень послуги із соціального обслуговування, що надаються соціальними працівниками ТЦ. В жодному разі соціальні працівники не надають послуги з медичного обслуговування.

Установою здійснюється інформування населення про послуги з паліативного/хоспісного догляду, зокрема, шляхом розміщення на стендах в приміщенні ТЦ переліку соціальних послуг, розповсюдження інформаційних карток про можливість отримати послуги серед населення. Також установою налагоджена співпраця із головами квартальних комітетів на постійній основі шляхом розповсюдження через останніх інформації про соціальні послуги та суб’єкта надання цих послуг.

ТЦ Фортечного району міста Кропивницького вживає заходів для виявлення осіб, які потребують послуги з паліативного догляду вдома. Зокрема, установою у взаємодії із закладами охорони здоров'я проводиться опитування серед громадян, які є потенційними отримувачами вказаної послуги. Однак станом на кінець 2017 року  до ТЦ жодних заяв щодо отримання послуги паліативного/хоспісного догляду вдома не надходило. У зв’язку з недостатньою кількістю отримувачів послуг наразі в структурі установи не створено підрозділу з організації надання соціальної послуги паліативного догляду вдома, й за наявності потреби керівництвом ТЦ планується в майбутньому створити такий підрозділ.

Довідково: Кіровоградське обласне відділення Всеукраїнської благодійної організації «Всеукраїнська мережа людей, які живуть з ВІЛ/СНІД» реалізує адвокаційну кампанію щодо актуалізації вирішення проблем в сфері паліативної допомоги, зокрема, прийняття та фінансування обласної програми з розвитку паліативної допомоги в рамках проекту «Розвиток паліативної допомоги - шлях до гідного життя» за підтримки МФ «Відродження».